中国各省高发癌症“地图”排行公布！这3个省，肺癌只能排第2

　　▎药明康德内容团队编辑

　　为什么各省的“癌谱”有的很相似，有的却与众不同？和各地居民生活习惯、环境有多大关系？

　　今天，健康榨知机提炼了精华要点做成组图，分享给大家↓↓

　　（注：本文组图数据和部分图片来源为参考资料[1]、部分信息来自参考资料[2]和[3]，由健康榨知机整理制图。）

　　中国癌症发病和死亡总体情况

　　2016年，中国新发恶性肿瘤病例406.40万、死亡人数241.35 万。相比2015年（新发392.9万、死亡233.8万）仍在上升。

　　（注：由于癌症统计通常会延迟2-6年，本次发布的是2016年的数据，是目前最新的中国癌症报告之一）。

　　发病率

　　

　　和2015年相比：

　　男性肝癌发病数从第3名上升到第2名，和胃癌排名互换；

　　女性癌症发病前十位暂无变化。

　　城市和农村单独进前十的还有：

　　城市：男性甲状腺癌、肾癌（没有脑肿瘤、淋巴瘤）；女性卵巢癌（没有食管癌）。

　　农村：男性白血病（没有淋巴瘤）；女性没有卵巢癌。

　　随年龄的变化：

　　50岁左右是转折点。

　　15-44岁女性发病数前2名是乳腺癌、甲状腺癌（都在6万左右），是男性发病数前2名（肝癌、甲状腺癌）的2倍多。

　　60-79岁男性癌症开始飙升，光是肺癌就达到了女性的2倍。

　　50岁前城市>农村，50岁后相差不大，可能与城市化高的地区更重视体检筛查有关。

　　死亡率

　　

　　和2015年相比：

　　男性前列腺癌死亡数明显上升，从第10名跃居第7名；白血病从第7降到第9名，淋巴瘤从第9变为第10名；

　　女性卵巢癌死亡数从第10上升到第9名，和脑肿瘤排名互换。

　　农村单独进前十的还有：女性白血病（没有卵巢癌）。

　　随年龄的变化：

　　20-40岁男性和20-30岁女性，农村死亡率明显高于城市。

　　35岁后是分水岭，无论城乡，男性死亡率一直高于女性，50岁后差距更明显。

　　可能因为50岁前女性高发的乳腺癌、甲状腺癌，死亡率并不高；而50岁后女性发病数本身低于男性。

　　中国31省高发癌症"地图"

　　中国31省（自治区、直辖市）前5位的癌症，跟全国总体排名基本差不多。

　　但某些省份的癌症却跳出了“包围圈”，甚至跳得很远。

　　1. 各省发病数前十位的癌症

　　（注：红字癌种表示在这个省排名明显高于全国；蓝字表示排名明显低于全国。）

　　华北地区

　　

　　

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　　东北地区

　　

　　华东地区

　　

　　

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　　中南地区

　　

　　

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　　西南地区

　　

　　

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　　西北地区

　　

　　

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　　（1）城镇化水平更高的省份

　　城乡 “癌谱”最大的不同是，城市地区结直肠癌、女性乳腺癌、甲状腺癌排名靠前，可能与重视体检筛查、肥胖、缺乏运动等因素有关。

　　尤其是北京、上海、天津、广东、江苏、辽宁、浙江这些省份（2021年城镇化率前7名）：

　　结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌更多见，常“跻身”前5名甚至前3名，肝癌、胃癌等消化道肿瘤更靠后；

　　前列腺癌也出现在了前10名；

　　即使是相邻省份，排名也各有各的特点，重合度并不高。

　　（2）城市化率相对没那么高的省份

　　和农村地区”癌谱“更相似，仍然以消化道癌症为主，胃癌、食管癌等排名靠前；

　　相邻省份的部分癌症排名重合度较高。

　　2. 中国高发的十大癌症，各有什么地域特点？

　　（注：死亡发病比=年龄标准化死亡率/年龄标准化发病率，可以评估各癌症在筛查、发病、治疗和存活方面的差异。）

　　

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　　肺癌发病数和死亡数在28个省都排第一，可能和中国吸烟率居高不下有关。

　　目前肺癌死亡归因到吸烟的占比：男性约为24%，女性约为4.8%。

　　但在甘肃、青海和西藏，排名却降到了第二位；广西、海南的肺癌死亡数也排第二。

　　除了西藏，其他地区吸烟率并不低，青海、甘肃还进了前10名。

　　更可能的原因是大气污染（如PM 2.5）的影响相对更小；或是当地第一位的癌症（胃癌或肝癌）影响更大。

　　

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　　结直肠癌虽然高发，但死亡数没那么高。近年有效的联合治疗，明显延长了5年生存率。

　　但全国死亡数排第5的结直肠癌，在北京和上海却是第2名。这和城市人典型的不健康生活习惯有关，超重和肥胖人群尤其要重视。

　　

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　　胃癌成了甘肃、青海的癌症”霸主“，可能和幽门螺杆菌感染的筛查防治不足、高盐饮食有关。

　　中国多个胃癌高发省份都有吃腌制、烟熏食物的习惯，比如咸菜、腊肉、咸鱼。

　　而广东整体饮食清淡、吃盐少，胃癌发病排名（第7名）明显低于全国。

　　

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　　肝癌死亡数在西藏、广西、海南是第一，也明显高于全国。

　　中国肝癌最大的危险因素还是乙肝，其次是喝酒和脂肪肝。

　　2015年数据显示，中国有64.5%的成年男性、23.1%的女性喝酒。

　　有研究发现，拉萨藏族成年男性饮酒率在64%左右，女性为36%，高于全国平均水平。

　　基因研究发现，中国各类人群中，藏族人酒精代谢能力最强，北方人比南方人更强，而岭南汉族人代谢能力最弱。

　　但在高原低氧条件下，肝脏并不能将酒精快速彻底氧化、同时抗氧化能力下降，更容易出现炎症和坏死。

　　

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　　在城市化率高的地区，乳腺癌发病数更高。

　　乳腺癌还和初潮年龄早、未曾生育、一次到多次人工流产史、吸烟喝酒有关；母乳喂养和运动锻炼可降低风险。

　　

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　　中国典型的食管癌高发地区有：太行山脉附近区域（河南、河北、山西，山东的泰安、济宁和菏泽），安徽、江苏苏北、四川南充和盐亭、闽粤交界（广东汕头、福建闽南）等。

　　有研究发现，这些地区的粮食和饮水中，亚硝胺含量明显更高，居民患病风险也更高。

　　另外，常吃硬质、热烫、腌制、霉变食物，吃得太快，都会增加食管癌发病风险。比如河南林县（今林州市）的酸菜、广东潮汕的功夫茶……“趁烫吃/喝”的习惯并不好。

　　

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　　甲状腺癌增速快、在某些地区发病率远高于其他地区，死亡率却一直非常低。

　　很大一部分原因是过度诊断，尤其是城市化率高的地区（当然，肥胖问题也要重视）。

　　研究发现，2008-2012年期间，中国女性甲状腺癌中有83.1%是过度诊断，男性中也高达77.3%。

　　其中，上海、杭州、武汉、北京、广州过度诊断比例最高，占病例总数的70%以上。

　　

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　　贵州、湖南宫颈癌发病排名都很靠前（第5、第6名），这两个省也是中国吸烟率第二、第三的省份（第一是云南，宫颈癌发病排第7名）。

　　虽然当地女性吸烟率并不高（最高的是东北三省），但暴露在二手烟环境也会增加宫颈癌前病变风险。

　　HPV疫苗和宫颈癌筛查的普及都很重要。

　　北京、上海等地宫颈癌筛查率相对更高，发病排名却是全国最低，说明部分地区高发并不是筛查多造成的。

　　

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　　常见有恶性胶质母细胞瘤，侵袭性很高，只有5%的患者能活过5年。

　　本次统计也包含了中枢神经系统良性肿瘤，拉低了发病死亡比。

　　胰腺癌是最致命的癌症之一，又叫“癌中之王”，因为很难诊断，往往到晚期才发现，五年生存率只有9.3%。

　　北方的肥胖率比南方高，可能是形成地域差异的原因之一。

　　患糖尿病10年以上，风险增加50%；但糖尿病也可能是胰腺癌的早期表现。

　　3. 其他有地域特征的癌症

　　

　　这里尤其要提到鼻咽癌，虽然并不是中国十大癌症，却在华南地区（广东、广西、海南）排名最靠前，在东南亚地区发病率都很高。有3大原因：

　　遗传：科学家在鼻咽癌患者人群中发现了一些特殊的基因，让有些人天生比其他人更容易得鼻咽癌；

　　EBV感染：广东地区鼻咽癌高发，与某种高危的EBV病毒亚型关系非常密切。

　　饮食：两广部分地区的人爱吃腌制咸鱼，而中式咸鱼属于世界卫生组织公布的1类致癌物。

　　最后建议大家：

　　远离癌症，就要远离各种致癌危险因素，改掉各种不好的生活习惯~

　　另外也要重视体检筛查，尤其是高危人群，但也要注意别过度筛查。

　　各种癌症怎么筛查？

　　癌症的早期征兆有哪些？

　　怎么吃可以预防癌症？

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　　参考资料

　　[1] 郑荣寿, 张思维, 孙可欣, 等.  2016年中国恶性肿瘤流行情况分析 [J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(3) : 212-220. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20220922-00647.

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